者出现头目昏蒙,这是必然的道理。所谓“冒家”,指的是所有因为疾病而出现昏蒙症状的患者。然而,“冒家”有的会出汗而自行痊愈,之所以这样,并非表里都虚弱,而是邪气与正气都已衰弱,表里自然调和。能出汗而自愈,是表气调和;能通过下利而自愈,是里气调和。若发现里气尚未调和,然后再用攻下之法,适宜用调胃承气汤来调和。由此推论,若发现表气尚未调和,然后再用发汗之法,应当用桂枝汤来调和,这层意思虽未明说,但不言而喻。
【集注】程知说:“冒”是指神识不清楚,好像有东西蒙蔽一样。能够出汗,表气调和则邪气解除。表气调和而里气未和,然后再用攻下之法,要明白不能因为患者头目昏蒙就认为是邪气入里,从而导致错误地使用攻下之法,也不能因为头目昏蒙就认为表证未解,又错误地使用发汗之法。
汪琥说:“得里未和”中的“里”字,诸多注释都指大小便而言。我私下认为,经文中既然说“然后下之”,这专门是指大便而言,如果是通利小便,就不会说“下”了。其中的含义不用分辨就自然清楚。
凡是疾病,无论是采用发汗、催吐、攻下的治法,还是出现失血、丧失津液的情况,如果人体阴阳能够自行调和,疾病必定会自行痊愈。
【注释】这里所说的“凡病”,指的是不管是中风、伤寒等所有的病症。若采用发汗、催吐、攻下之法,或者出现失血、津液损耗的情况,只要施治得当,疾病自然会痊愈。即便治疗方法不太恰当,虽然疾病不见好转,但也不至于发展成各种严重的变症,此时邪气与正气都有所衰弱,可不进行特殊治疗,只需安静等待,诊察发现阴阳能够自行调和,疾病必然能够自愈。
【集注】方有执说:这里的阴阳是就脉象而言,而大小便的情况也包含在其中。阴阳二者调和,那么气血就不会相互争胜,所以可以确定疾病能够自愈。
程知说:脉象以左右三部均匀平稳为无病。所以在发汗、催吐、攻下之后,阴阳调和的,疾病必然会自愈,不需要过度治疗。
问:有的疾病会出现先寒战而后出汗,从而使疾病得以解除,这是为什么呢?
答:脉象浮紧,按之反而呈现芤象,这表明人体本就虚弱,所以会出现寒战而后出汗的情况。因为这个人本身虚弱,所以会发生寒战,又因为脉象浮,说明病在表,所以应当通过出汗使疾病解除。如果脉象浮数,按之不芤,说明这个人本身不虚,若疾病想要自行解除,只需出汗即可,不会发生寒战。
问:有的疾病没有经过寒战就出汗而使疾病解除,这是为什么呢?
答:脉象大而且浮数,由此可知这种情况会不经过寒战就出汗而使疾病解除。
问:有的疾病既不寒战,也不出汗却能自行解除,这是为什么呢?
答:其脉象自然微弱,这是因为曾经发汗,或催吐,或攻下,或失血,导致体内津液不足,此时阴阳能够自行调和,疾病必然会自愈,所以既不寒战也不出汗而疾病得以解除。
【注释】脉象浮紧,表明邪气强盛;按之反而呈现芤象,说明正气虚弱。正虚邪盛,邪气与正气相互抗争,所以会出现寒战而后出汗,疾病得以解除。脉象浮数,说明邪气尚未强盛;按之不芤,表明正气不虚。正气不虚,邪气未盛,邪气无法与正气抗争,所以不经过寒战就出汗而疾病解除。脉象不芤,可知不会出现寒战;脉象不浮,可知不会出汗。脉象自然微弱,可知曾经发汗、催吐、攻下或失血,由于体内津液不足,邪气与正气都衰弱,阴阳自行调和,所以既不寒战也不出汗而疾病解除。
问:患伤寒三日,脉象浮数且微弱,病人身体凉爽平和,这是为什么呢?答:这是疾病将要解除的表现。疾病多在夜半时分解除,脉象浮而疾病解除的,会连续不断地出汗;脉象数而疾病解除的,必定能够进食;脉象微弱而疾病解除的,必定会大量出汗。
【注释】脉象浮数,按之无力,应当出现寒战、出汗而疾病解除,因为患者本就
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