辫厥阴病脉症并治全篇1－1

将要解除的迹象，两者情况自然不同。

伤寒病，出现手足厥冷，并且心下悸动，应当先治水，此时应当服用茯苓甘草汤，然后再治疗手足厥冷。否则，水液浸渍入胃，必然会导致下痢。

【按语】在“厥而心下悸者”之后，应当有“以饮水多”这四个字。如果没有这四个字，那么就是阴寒内盛导致的厥冷、心悸，而不是停水导致的厥冷、心悸了，又怎么能立刻知道是水邪，并且说应当先治水呢？

【注释】伤寒病，出现手足厥冷且心下悸动，如果没有口渴引饮的症状，那是阴寒内盛导致的厥冷、心悸；如果是因为饮水过多，那就是停水导致的厥冷、心悸。所以应当先治水，然后再治疗手足厥冷，此时应当给予茯苓甘草汤，即桂枝甘草汤加茯苓、生姜。桂枝、甘草能补阳虚，佐以生姜可向外散寒邪，这样手足厥冷就可以恢复；以茯苓为君药，能在内疏通水道，使心悸得以平复，这就是先治水后治厥冷的治法。一般停水的患者，必然小便不利，如果不这样治疗，那么所停的水液浸渍入胃中，必然会导致下痢。

【按语】在伤寒太阳病篇章中，有汗出但表证未和，小便不利的情况；在这一条中，伤寒表证未解，手足厥冷且心下悸动。这两种病症都使用茯苓甘草汤，是因为二者虽然症状表现不同，但体内无热、表证未和、停水的情况是相同的。所以一个用它来调和营卫以利水，一个用它来解表通阳以利水，都是可行的。这个病症虽然没有明确说小便不利，但小便不利的意思自在其中，如果小便通畅，那么水就不会停聚，而厥冷、心悸就属于阴寒病症了，难道还适合发表利水的治法吗？

【集注】方有执说：《金匮要略》中说：水停留在心下，严重时就会心悸，这表明心悸是因为水邪过盛，而厥冷是因为寒邪过盛。寒无形而水有形，水邪去除则寒邪也会消散，厥冷也会痊愈，水进入胃中，是因为水能够渗湿于土。

喻昌说：在太阳病篇章中，饮水过多的人，心下必然会悸动，所以这里手足厥冷且心下悸动，明显是饮水过多导致的。所以趁着水液还没有浸渍入胃，先用茯苓甘草汤治水，以清除导致下利的根源，然后再治疗手足厥冷，这样才不至于使厥冷与下利相互影响。

程应旄说：因为水停而导致寒邪内生，进而出现手足厥冷的病症，其验证的症状就是心下悸动。厥阴病出现这种情况，大多是因为消渴饮水过多导致的，水是根本原因，寒是外在表现。不先治水而先治厥冷，并且要防止水液浸渍入胃，怎么敢轻易攻下呢？

汪琥说：手足厥冷且心下悸动，明显是因为饮水过多，寒饮停留在心下，胸中之阳气不能向四周布散，所以出现厥冷，这与外来的寒邪不同，所以治法应当先治水，必须给予茯苓甘草汤，而治疗厥冷的方法也包含在其中了。因为水邪去除，厥冷自然就会消除。否则，就是说如果不治疗水邪，那么水液浸渍入胃，必然会导致下痢。

吴人驹说：人体气脉的流行，如果不遵循正常的通道，就会出现悖逆，称之为厥。但厥症有痰厥、实厥、寒厥、热厥、气厥、水厥等不同类型，这里是因水邪导致的厥症。水邪之气不沿着正常的通道运行，那么水的寒气就会向上侵犯心脏而导致心悸，所以治水就是为了消除心悸，同时厥冷也会恢复。如果不这样做，那么水邪严重时，就像土地被水浸湿，从而导致下痢。

伤寒病，脉象微弱且手足厥冷，到了七八天，全身肌肤都寒冷，患者躁动不安，没有片刻安宁的时候，这是脏厥，并非蛔厥。蛔厥的患者，应当会吐出蛔虫。现在患病的人，安静时而又会不时烦躁，这是因为内脏虚寒。蛔虫向上进入膈中，所以会烦躁，过一会儿又会停止，进食后呕吐，又出现烦躁，是因为蛔虫闻到食物的气味而出动，患者就会自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸治疗，乌梅丸也可治疗久痢。

【按语】这里“此为脏寒”的“此”字，应当是“非”字。如果是“此”字，那就成了脏厥，与辨别蛔厥的文意不符。

【注释】首条总论厥阴经阳邪