第264章 《中风后遗症》张仲景气血本虚标实论



《中风后遗症》张仲景气血本虚标实论，气虚血瘀肌萎，补阳还五合归脾汤通脉荣筋方要

上章之中，岐伯公以经络学说为基，辨左肢痹阻之证，立通痹舒经之法，为施治划定标实之纲。然经络之痹，源于气血之虚；筋脉之挛，本于精血之亏。此老年偏瘫患者，年届六旬有八，心脏支架术后，经年瘫卧，肌萎骨枯，脉弱尺无，此乃气血本虚标实之证也。识海之中，余曾就气血之辨，专向辨证论治之鼻祖张仲景公请教。仲景公手持《伤寒杂病论》，面容慈祥，亲判气血本虚标实之核心病机，立补阳还五汤打底、归脾汤化裁之通脉荣筋核心方，直击肌萎、偏瘫之根源。此章之要，在于以仲景气血之学，辨本虚标实之证，立通脉荣筋之方，定煎服微调之则，全程紧扣“本虚标实”之病机，明“缓补、益气、活血、荣筋”之核心，忌“峻烈、破血、温燥、滋腻”之误，为后续方药施治提供根本遵循。余自识海之中醒转，于案头铺纸研墨，将仲景公亲判之气血病机，通脉荣筋之核心方要，气血施治之核心禁忌，一一整理成册，字字珠玑，句句箴言，皆为仲景公之真传，医道之精髓。

张仲景亲判气血病机：经年偏瘫属本虚（心脾肾虚、气血亏虚）标实（气虚血瘀、经络阻滞），补阳还五汤打底、归脾汤化裁，为通脉荣筋核心方，直击肌萎、偏瘫根源

识海之中，余向仲景公请教：“仲景公在上，此患者年届六旬有八，心脏支架术后，经年偏瘫，左肢肌萎骨枯，瘫软无力，活动无能，肩痛难忍，下肢无知觉，迈步不能，脉弱尺无。弟子观其面色苍白，精神萎靡，舌淡紫，苔薄白，此乃气血之病也。然其本虚标实，孰轻孰重？施治之时，当以何者为核心？当用何方为基础？”

仲景公手持《伤寒杂病论》，微微颔首，声音如汉代钟鼎，浑厚悠长：“后生有礼了。此患者之病，乃本虚标实之典型也。本虚者，心脾肾虚，气血亏虚也；标实者，气虚血瘀，经络阻滞也。经年偏瘫，非一朝一夕之功，乃三虚叠加，气血大亏，日久成瘀，瘀阻经络之顽疾也。心气虚则帅血无力，脾胃虚则气血生化无源，肾气虚则精血不荣筋脉，三虚叠加则气血大亏，左肢无气血濡养，致肌萎、瘫软、活动无能，此乃经年不愈之根。气虚则血行迟缓，日久成瘀，瘀血阻滞经络，则经气不通、知觉闭塞，肩痛为瘀阻筋脉，迈步不能为瘀阻肢端，此乃标实之证。施治之时，当以补本为主，治标为辅，补气血必先补脏腑，活血瘀必先益气虚。方以补阳还五汤打底，归脾汤化裁，加益肾填精、通痹止痛、平肝稳压之品，为通脉荣筋核心方。补阳还五汤者，益气活血之经典方也，重剂黄芪为君，帅血行脉，通脉行瘀，治偏瘫之核心；归脾汤者，补心健脾之经典方也，党参、白术为君，补心健脾，养血安神，护心脉，助生化，为补本之基础。二方合用，标本兼顾，直击肌萎、偏瘫之根源。”

余闻言，躬身再问：“仲景公所言极是。然弟子尚有一问，此患者心脏支架术后，心气易耗，血脉易滞，气血施治之时，当有何特殊准则？下肢肌萎之证，专属气血之辨，当以何者为第一法？”

仲景公手持《伤寒杂病论》，言道：“此患者心脏支架术后，心气易耗，血脉易滞，气血施治之时，当遵温和益气、轻活瘀血之准则，忌峻烈活血，防伤脉体、扰支架；忌辛热峻补，防虚阳上浮、血压骤升。下肢肌萎之证，专属气血之辨，非单纯筋萎，乃气血不达、精血不荣，肌肉失养而枯也。脾主肌肉，肾主骨髓，气血足则肌肉渐丰，精血充则筋脉渐强，气血双补为缓肌萎第一法。”

仲景公之论，切中病机，字字珠玑。以下，便是仲景公亲判之气血本虚标实核心辩证：

（一）气血本虚标实核心辩证

1.本虚之重：此患者本虚之重，在于心脾肾虚，三虚叠加，气血大亏。心气虚则帅血无力，血液运行迟缓，无法到达左肢，致左肢血供不足，经络失养；脾胃虚则气血生化无源，气血不足，无法充养脏腑，荣养筋脉，致全身气血亏虚；肾气虚则精血不荣筋脉，精血不足，无法生髓强骨，荣筋